• EĞİTİM/FAKÜLTE
  • Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi
• MESLEKİ DENEYİM
  • Konya kadınhanı devlet hastanesi /pratisyen hekim
  • Sivas Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği /İhtisas
  • Karapınar Devlet Hastanesi Uzman Hekim

Ameliyat işlemleri:

 ARTROSKOPİK VEYA MİNİ-AÇIK ROTATOR MANŞET YIRTIKLARI TAMİRİ AMELİYATI

1- İşlemin kim tarafından yapılacağı:

Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı tarafından yapılır.

Tanım : Omuz anatomik olarak çok geniş hareket açıklığı, zayıf eklem teması, bu zayıf teması desteklemek ve hareket açıklığını sağlamak için yer alan kıkırdak ve tendon destekleriyle vucudun en karmaşık eklemidir. Bu eklem aşırı yüklenmelere maruz kalır. 40 yaş üzerinde omuz ağrısı nedenlerinin en önemli nedenlerinden biri rotator cuff yırtıklarıdır. Rotator cuff, humerus (üst kol kemiği)kemiğinin üst ucundaki omuz eklemini yapan baş kısmını çepeçevre saran adele-tendon bir yapıdır. Omuz eklemini yerinde tutar ve omuzun içe-dışa dönüş hareketlerini yaptırır. Rotator manşet yırtığı gençlerde ve sporcularda ani bir harekette oluşan yaralanma ile oluşabileceği gibi, zaman içinde kolun baş seviyesinin üzerindeki tekrarlayıcı hareketler sonucunda zamanla gelişebilir. Yöntem : Artroskopi yaklaşık 1 cm lik kesilerden omuz eklemi ve çevre dokulara ait görüntülerin bir kamera aracılığıyla monitöre aktarılması ve yine mini aletlerle görüntü kullanılarak hastalığın ameliyatının yapılması prensibine dayanır.Manşet yırtığını tespit etmek için özel tespit materyalleri gerekir. Omuzda kemik çıkıntılarının kaldırılması adele ve tendondaki küçük yırtıkların tedavisinde tek başına yeterli olabilir. Mini-açık tamir artroskopi ile birlikte kullanılarak bir kaç santimetrelik küçük kesilerden tam yırtıkların tedavisine olanak verir. Açık tamir yaralanmanın çok ciddi olduğu vakalarda uygulanır. Burada doku transferi, tendon grefti uygulamaları da yapılabilir.Hastaların ameliyat sonrasında destekleyici cihazlar (basit omuz askısı gibi) kullanması gerekebilir.

2- İşlemden beklenen faydalar:

Omuz hareket açıklığını sağlayabilmek,ağrıyı azaltmak

3-İşlemin uygulanmaması durumunda karşılaşılabilecek sonuçlar:

Ağrı devam edebilir.

Kolun kaldırılması ve çevrilmesinde kuvvet kaybı artarak devam eder,

1.yıldan itibaren adale dokusunun yerini yağ dokusu almaya başlar (yağlı dejenerasyon). Yağlı dejenerasyon geri dönüşsüz bir süreçtir ve 2 yıl içinde tamir edilse bile adale işlevlerini yerine getiremez Omuz başında dejenerasyon gelişir ve zamanla yukarı çıkma başlar ve bu durum en zor çözülen omuz sorunlarından birisi olup, protez veya tendon transferleri ihtiyacı doğurur.

4- Varsa işlemin altarnetifleri :

İlaç ( ağrı ve ödem giderici ilaçlar) ağrının kontrolünde yardımcıdır.

Fizik tedavi ve rehabilitasyon

Kortikosteroid enjeksiyonu ağrının giderilmesinde yardımcıdır. Fakat çok sık tekrarlanması tendonu zayıflatıp tam yırtığa neden olabilir.

Ameliyat olmamak

5-İşlemin riskleri ve komplikasyonları:

Ameliyatın Riskleri : Genel riskler aşağıdaki ihtimalleri içerir:

Akciğerin bir bölümü sönebilir (kollaps-collapse) ve buna bağlı olarak da akciğer-göğüs enfeksiyonu- gelişmesi söz konusu olabilir. Bunlara bağlı antibiyotik ve diğer ileri tedavi işlemleri gerekebilir. 

Ağrı ve şişmeyle seyreden bacak damarları içinde kanın pıhtılaşması (Derin ven trombozu) Küçük bir- ihtimal de olsa oluşan bu pıhtının bir kısmı kopup bir başka organı tıkayabilir. Özellikle Akciğer tıkanmaları ölümcül seyredebilmektedir.

Kalbin zorlanmasına bağlı kalp krizi ve inme gelişmesi.

Ameliyat esnasında ölüm riski vardır. Bu tüm ameliyatlarda olabilecek bir risktir.

Anestezi riski : Lokal ve genel anestezi işlemleri esnasında ve sonrasında (ameliyatta hastaya verilen pozisyon nedeniyle –yan yatar veya oturur pozisyon- ) riskler vardır. Ayrıca anestezinin her seklinde ve sedasyonda da ilaçlara bağlı oluşabilecek komplikasyonlar ve zararlar bulunmaktadır. • Omuz Ekleminde Hareket kısıtlılığı, hareket kaybı ve kaslarda güç kaybı

Yırtığın Tekrarlanma Riski: Doku kalitesine, hastanın omzunu aşırı zorlamasına ve rehabilitasyona uyumsuz olduğu durumlarda yırtık tekrarlayabilir ve ikincil tekrarlar gerekebilir.

Kanama riski : Olağan olmasa da ameliyat esnasında veya sonrasında kanama mümkündür. Kanamanın kaynağı veya miktarına göre ek tedaviler ve kan transfüzyonu gerekebilir.

Pıhtı oluşma riski : Pıhtı her türlü cerrahide oluşabilir. Oluşan pıhtı bası yaparak ağrı, inflamasyon, doku hasarı, beyin omurilik sıvı yollarının kapanması ile hidrosefaliye, omuriliğe bası yaparak her türlü nörolojik kötüleşmeye sebep olabilir. Bu durumlarda ek müdahaleler gerekebilir..

Kardiyak komplikasyonlar : Yapılacak cerrahi sırasında kalp ritm bozukluğu veya kalp krizi riski mevcuttur.

Ölüm : Nadir olsa da ameliyat esnasında veya sonrasında ölüm riski mevcuttur.

Cerrahiden faydalanmama : Yapılacak cerrahi girişim yakınmaların tamamının veya bazılarının düzelmesini sağlamayabilir.

Ağrı : Cerrahi sonrasında ağrı yakınmasında artma olabilir.

Infeksiyon : Yara yerinde veya derin dokularda infeksiyon olabilir. infeksiyon beyin ve omuriliği etkileyerek menenjit oluşmasına sebebiyet verebilir.

Sinir yaralanması : Nadir de olsa cerrahi sırasında veya sonrasında beklenmedik şekilde oluşabilir. Bu durum kol ve/veya bacak güçsüzlüğüne, sebebiyet verebilir.

Tekrarlama : Cerrahi sonrasında erken veya geç dönemde yakınmaların bazıları tekrar görülebilir ve bu durumda da ek cerrahi girişim gerekebilir.

Solunum güçlüğü : Cerrahi esnasında beyin sapı hasarı ile, cerrahi sonrasında pıhtının beyin sapı veya omuriliğe bası etkisiyle akciğer infeksiyonu (pnömoni) ve akciğer atar damarına pıhtı etkisiyle (pulmoner emboli) solunum sıkıntısı oluşabilir. Ek tedavi gerektirebilir.

İnme (Felç) : Nadir de olsa, cerrahi sırasında veya sonrasında toplar damarlardan beyine hava veya pıhtı yerleşmesi sonrasında kol ve/veya bacak güçsüzlüğü gelişebilir. Ek tedavi gerektirebilir.

Görme kaybı : Nadir de olsa başı sabitlerken göz etrafı damarların basısına bağlı olarak kalıcı veya geçici görme kaybı olabilir.

Özel Durumlar :

Allerjilerim (Hasta tarafından doldurulacak):

6-Ameliyat Başarı Oranı:

Rotator manşet yırtığının genişliği, oluş süresi, dokuların dejenerasyonu hastanın fonksiyonel kapasite ve rehabilitasyona uyumuna göre değişmektedir

Vakadan vakaya değişmek üzere %50- 90 başarı oranı mevcuttur.

7-İşlemin tahmini süresi:

2,5-3 saat

KALÇA KIRIĞI PARSİYEL PROTEZ AMELİYATI

1- İşlemin kim tarafından yapılacağı:

Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı tarafından yapılır.

Tanım: Kireçlenmiş,kanlanması bozulmuş ,kırılmış yada patolojik herhangibir nedene bağlı olarak kalça ekleminin fincan kemiğine müdahele edilmeden protez koyularak değiştirilmesidir.

Yöntem: Ameliyat kararı alındıktan sonra hastaneye yatırılarak tetkikler yapılır. Eşlik eden hastalıklar(şeker hastalığı, hipertansiyon, kalp sorunları vs.)açısından değerlendirilerek gerekli görülürse ilgili bölümlerin görüşleri istenir. Hastalarda, ameliyat öncesi değerlendirmeye göre anestezi uzmanının önerisi ile belden uyuşturularak, blok anestezileri veya genel anestezi ile yapılır. Anestezi doktoru hastanın durumuna göre postop yoğun bakım talebinde bulunabilir.Bu gibi durumlarda bölümümüzün kendine ait yoğun bakımı olmadığı için diğer bölümlerle görüşülüp ivedilikle yoğun bakım yeri temin edilmeye çalışılır. Yoğun bakım yeri bulunamadığı zamanlarda anestezi bölümünce hasta alınamadığı için ameliyat gecikebilir.Bu tür gecikmelerden tarafımız mesul değildir. Ameliyatta kırık olan femur baş ve boyun kısmı çıkarılıp yuva hazırlanarak protez yerleştirilir. Protez birkaç parçadan oluşmaktadır.Bu parçalar metal, plastik gibi materyallerden oluşmaktadır ve hangi materyalin kullanılacağına hastanın yaşı,kemik durumu,aktivitesi gibi kriterler göz önünde bulundurularak karar verilir. Kalça protezi kemik çimentosu denilen bir dolgu maddesi kullanılarak veya çimentosuz olarak uygulanabilir.Çimento koyulan vakalarda intraoperatif ani kardiyak arrest ve solunum arresti gelişme riski çimentosuz protezlere göre daha yüksektir.Ancak yaşlı ve maligniteli yada osteoporotik kişilerde protezin sağlamlığı ve güvenilirliği açısından çimento tercih edilmektedir.son olarak bipolar protezin iyi yönü postoperatif hastaların hemen ayağa kaldırarak yürütülmesi ve rehabilitasyona başlanmasıdır.

2- İşlemden beklenen faydalar:

Hastanın ayağa kaldırılarak yürütülmesi

3-İşlemin uygulanmaması durumunda karşılaşılabilecek sonuçlar: .

Cihaz kullanımı,

Eklemin oynamaz hale gelmesi,

Artrodez (Eklemin gevşek olarak bırakılması )

Fizik tedavi

Tedavi yapılmadığı zaman problemin ilerleyip kemik,eklem ve civarında hasar gelişebilir.pıhtı ve emboli riski artabilir..

4- Varsa işlemin altarnetifleri :

Alternatif tedaviler mevcut kişinin yaşına, hastanın tanısına, kalça eklemindeki patolojiye, kırık cinsine, kırığın lokalizasyonuna, kırık olduğu andan itibaren geçen zamana, kemik kalitesine, patolojik kırık olup olmamasına,hastanın genel durumuna göre değişmektedir.

1.total kalça protezi

2.kanüler vida

3.kısa ım çivi

4.Dhs plak

5.femur proksima plak

6.uzun ım çivi

5-İşlemin riskleri ve komplikasyonları:

Ameliyatın Riskleri: Günümüzde uygulanan her tedavi yönteminde (cerrahi veya cerrahi olmayan) olduğu gibi bu yöntemin de hastaya getirebileceği bazı avantajlar ve tedaviye özel bir takım riskleri bulunur.

Riskleri: Bacaklarda kan pıhtıları meydana gelebilir. İlaçlar ve kompresif bandajlar, genelde bu durumu engellemek için kullanılır. Bu pıhtılar oldukları yerden kopabilir ve akciğerlere gidebilir, bu durum öldürücü olabilir. 

Yara yeri enfeksiyonu gelişebilir. Bu durum, antibiyotik kullanımını, yeni bir ameliyatı ve muhtemelen kalça ekleminin çıkarılmasını ve nadiren de muhtemel bacak amputasyonunu (kesilmesini) gerektirebilir. Genellikle yapılan, enfeksiyonun şiddetine göre değişmekle birlikte protezin çıkartılıp ikinci bir seansta yeni protezin uygulanmasıdır. İki ameliyat arası süre en az 2 aydır. Bu arada uzun süre antibiyotik kullanmak gerekir. 

Kalça eklemi disloke olabilir (çıkabilir). Bu durum, yeni bir ameliyat gerektirebilir.

Ameliyat sırasında eklem etrafındaki kemikler kırılabilir ve bunu tamir etmek için alçılama veya ikinci bir ameliyat gerekebilir. 

Yapay eklem, zaman içinde gevşeyebilir veya eskiyebilir. Bu durumda protezin cerrahi olarak çıkarılarak yenisinin uygulanması gerekebilir. 

Cerrahi kesi, hissizliğe neden olabilir Bu kalıcı veya geçici olabilir. 

Kalça çevresindeki sinirlerde hasar oluşabilir. Bu durum, kalıcı veya geçici olabilir. İleri bir ameliyat gerektirebilir. 

Kalça çevresindeki kan damarlarında hasar oluşabilir. Bu durumda, damarlara yönelik bir ameliyat gerekebilir ve bazen bacak ampute edilir. 

Sinir hasarı, yanma tarzında ağrı ve bacağı kaldırmada zorluğa neden olabilir. Ağrıyı geçirmek ve bacağı hareketlendirmek için sinir bloğuna ihtiyaç duyulabilir. 

Cerrahi sonrası yürüme, oturmada zorluğa ve hareketle ağrıya neden olan kalçadakatılaşma gelişebilir. Manipülasyon ve muhtemelen tekrar cerrahi gerektirir. 

Bazı kişilerde yara iyileşmesi anormal olabilir ve yara kalınlaşabilir; kırmızı ve ağrılı olabilir. 

İleriki yıllarda vücudun diğer yerlerinden gelişen bir enfeksiyon (idrar yolu enfeksiyonu, diş absesi, vb.), kan yolu ile proteze yayılabilir. Bu durumda, protezin çıkarılması gerekebilir. Bunu engellemek için diğer işlemler ve dişlere yönelik girişimler öncesi antibiyotiklere ihtiyacınız olacaktır. 

Uyluk kemiği ve karşılayan yuvanın kemiğinde kırık oluşabilir..

Kalça replasmanına bağlı ölüm oldukça nadir olmakla beraber bu risk her zaman mevcuttur. 

Yapılan ameliyata rağmen kalçanızda ameliyattan önceki bulgularınız devam edebilir. 

Eklem sertliği (hareket kısıtlılığı). Bu durum kalıcı ya da geçici olabilir.

Ağrının daha da artmasıyla sonuçlanan ve cerrahi işleme anormal bir ağrı cevabı gelişebilir

Genel riskler ve komplikasyonlar

Allerjik Reaksiyonlar: Nadir vakalarda kullanılan bantlara, dikiş malzemesine ya da topikal preparatlara karşı alerjik tepkiler alerjiler bildirilmiştir. Daha ciddi sistemik reaksiyonlar cerrahi işlem sırasında kullanılan ya da sonrasında reçete edilen ilaçlarla gelişebilir. Allerjik reaksiyonlar ek tedavi gerektirebilir.

Anestezi: Hem lokal hem genel anestezi risk taşır. Tüm cerrahi anestezi ve sedasyon işlemlerinde en basitten ölüme kadar komplikasyonların görülme olasılığı vardır.

Tatmin Edici Olmayan Sonuçlar: Geçirdiğiniz cerrahi işlemin sonuçları ile ilgili olarak hayal kırıklığına uğrayabilirsiniz. Tatmin edici olmayan cerrahi nedbe gelişebilir. Cerrahiyi takiben ağrı olabilir. Sonuçların düzeltilmesi için ek cerrahi girişim gerekebilir.

Yukarıda sözü edilen tüm riskler, sigara içen, aşırı kilolu, şeker hastalığı olan, yüksek tansiyon ve geçirilmiş kalp hastalığı olan hastalarda belirgin olarak artar.

Özel Durumlar:

Alerji/Kullanılan İlaçlar: Doktoruma bilinen tüm alerjilerim hakkında bilgi verdim.Ayrıca doktorumu kullandığım reçeteli ilaçlar, reçetesiz satılan ilaçlar, bitkisel ilaçlar, diyet katkı maddeleri, kullanımı yasadışı ilaçlar, alkol ve uyutucu/uyuşturucular konusunda bilgilendirdim. Doktorum tarafından bu maddelerin ameliyat öncesi ve sonrası kullanımının etkileri bana anlatıldı ve öneriler yapıldı.

Tütün ve Tütün Mamülleri : Ameliyatımın öncesinde veya sonrasında tütün ve tütün mamülleri (sigara, nargile, puro, pipo vs.) içmemin iyileşme sürecimin uzamasına neden olabileceği bana anlatıldı. Eğer bu maddelerden herhangi birini kullanırsam yara iyileşme sorunlarıyla daha büyük bir oranda karşılaşma riskim olduğunu biliyorum.

Tıbbi araştırma:Tıbbi çalışma, tıbbi araştırma ve doktor eğitiminin ilerletilmesi için medikal kayıtlarımdan klinik bilgilerin gözden geçirilmesine; hasta hakları yönetmeliğindeki hasta gizliliği kurallarına bağlı kalınması şartıyla onam veriyorum. Araştırma sonuçlarının hasta gizliliğini koruduğu sürece medikal literatürde yayınlanmasına onam veriyorum. Böyle bir çalışmaya katılmayı reddedebileceğimi ve bu reddin herhangi bir şekilde benim tedavimi olumsuz yönde etkilemeyeceğinin bilincindeyim.

Fotoğraf/İzleyiciler: Yapılacak ameliyatın, vücudumun uygun kısımları dahil olmak üzere bilimsel, tıbbi ya da eğitim amacıyla fotoğraflanmasına ya da videoya kaydına resimlerin kimliğimi ortaya koymaması şartıyla onam veriyorum. Aynı zamanda, tıbbi eğitimi geliştirmek yararına ameliyat esnasında ameliyat odasına nitelikli gözlemcilerin alınmasını onaylıyorum.

6-İşlemin tahmini süresi:

1,5 saat