• EĞİTİM/FAKÜLTE
  • Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi
• MESLEKİ DENEYİM
  • Mevlana Üniversitesi Hastanesi
  • Konya Numune Hastanesi
  • Özel Konya Anıt Hastanesi

Ameliyat işlemleri:

FİSSÜR (LİS) AMELİYATI

1- İşlemin kim tarafından yapılacağı:

Hastanemizde bu işlem Genel Cerrahi Uzmanı tarafından yapılır. Makadın hemen iç tarafındaki (anal bölge) yırtıklara anal fissür denir. Bu yırtık, genellikle anal bölgede ağrıya, defekasyon (büyük abdest yapma) esnasında kanamaya, ağrılı defekasyona neden olur. Kabızlık genellikle vardır ve ağrılı defekasyon nedeniyle daha da şiddetlenir. Akut fissür atakları tekrarlayabilir ve kronik anal fissür gelişebilir. Bu ameliyat, genel anestezi veya bölgesel anestezi (belden uyuşturma veya lokal anestezi) altında yapılır. Anal bölgede fissür atakları nedeniyle kronikleşmiş fissür gerekli görüldüğü takdirde tümüyle çıkarılır (fissürektomi). Çıkarma işlemine gerek duyulmadan veya çıkarma işlemi ile birlikte LİS ameliyatı yapılır. LİS kronik fissürlerde asıl ameliyattır ve tonusu bozulmuş olan ve fissürün kronik seyirli olmasına neden olan iç halka kasının kesilmesinden ibarettir. Genellikle dikiş kullanılmaz, kullanılsa bile daha sonra dikiş alınmasını gerektirmeyen bir işlemdir.

Operasyon ekibimizde bulunan uzman doktorlar veya uzman doktor gözetiminde uygun kıdemdeki asistanlar tarafından hastanemiz ameliyathanesinde yapılmaktadır. Operasyon süresi hastanın durumuna ve operasyonun gidişatına göre değişiklik gösterebilmektedir.

Operasyon sırasında veya sonrasında hastanın durumuna göre ağrı kesici, antibiyotik, kanama durdurucu, kan sulandırıcı, enteral veya paranteral beslenme ürünü, mide koruyucu, bulantı giderici, antidiabetik, antihipertansif gibi ilaçlar kullanılabilmektedir.

Operasyon sonrasında hastanın uyması gereken kurallar, kullanması gereken ilaçlar ve yaşam tarzı önerileri hasta taburcu olur iken anlatılacaktır.

2- İşlemden beklenen faydalar:

Anal fissür kronik yani uzun süreli, arada ataklarla karakterli haldeyse ilaçlarla yapılan tedavi ataklarda hastayı rahatlatmaya yönelik olur, kesin tedavi sağlanamaz. Kesin tedavi ancak cerrahi olarak sağlanabilir. Bu amaçla yapılan yırtığın çıkarılması ameliyatına fissürektomi, yırtığın iyileşmesi için anal bölgede yer alan iç halka (internal sfinkter) kasının kesilmesi ameliyatına ise Lateral İnternal Sfinkterotomi (LİS) denir.

3-İşlemin uygulanmaması durumunda karşılaşılabilecek sonuçlar: .

Anal fissür ameliyatını kabul etmediğiniz takdirde akut ataklar devam edecektir. Fissürde enfeksiyon, apseleşme olabilir. Apseleşme sonrasında fistül denilen ve akıntıyla karakterli durum oluşabilir. Anal kanalda darlık ve defekasyon güçlüğü gelişebilir.

4- Varsa işlemin altarnetifleri :

İlaç tedavisi

5-İşlemin riskleri ve komplikasyonları:

I-Anesteziye Ait

Genel anesteziye (uyutma) bağlı olarak ilaç alerjisi, ritim bozuklukları, hipertansiyon, hipotansiyon gibi kalp ve damar fonksiyon bozuklukları, akciğer sorunları, solunum fonksiyonlarında bozulma, ameliyat sonrasında solunum cihazına bağlı kalma ihtiyacı, karaciğer yetmezliği (ilaçlara bağlı toksik hepatit, sarılık…), entübasyona bağlı ses teli hasarı, boğaz ağrısı gibi riskler yine ameliyattan sonra bulantı kusma, gözde batma tarzı ağrı görülebilir. Bölgesel anesteziye bağlı olarak işlemin yapıldığı bölgede ağrı, enfeksiyon, kanama, baş ağrısı olabilir.

II-Tedavi veya İşleme Ait:

Ameliyat Esnasında:

Kanama, anal sfinkter yaralanması,

Ameliyattan Sonra:

Kanama, yarada veya çevre dokularda enfeksiyon, anüs etrafında sıvı toplanması, gaz ve büyük abdest yapmada sıkıntı, nadiren tromboembolik olaylar ve bunlara bağlı bilinç kaybından etkilenen organa ait belirtiler, nadiren gaz ve büyük abdest tutamama, hastalığın nüksü durumu gelişebilir.

REFLÜ AMELİYATI

1- İşlemin kim tarafından yapılacağı:

Hastanemizde bu işlem genel Cerrahi Uzmanı tarafından yapılır. Bu fıtık çoğunlukla midenin göğüs boşluğuna doğru yer değiştirmesi ile kendini hazımsızlık, şişkinlik ve reflü (Mide içeriğinin yemek borusuna kaçması) şikâyetleri ile gösterir. Kimi zaman midenin veya barsağın boğulması ile sonuçlanır.

2- İşlemden beklenen faydalar:

Bu hastalığın tedavisi cerrahi olarak onarımdır. Cerrahi tedavinin başarısı çok yüksektir. Dünya çapında yapılan tıbbi çalışmalar hastaların %92 ‘ sinde kesin iyileşmenin olduğunu ve bir daha başka tedaviye ihtiyaç duymadıklarını göstermektedir. % 5 hasta ciddi yarar görür ama zaman zaman ek ilaç kullanımına ihtiyaç duyabilir. % 3 hastada cerrahi tedaviye rağmen düzelme olmayabilir. Sonuç olarak baktığımız zaman %97 oranında hastada yarar sağlayan bir yöntemdir.

3-İslemin uygulanmaması durumunda karşılaşılabilecek sonuçlar: .

.

4- Varsa işlemin altarnetifleri :

Yaşam şeklinde değişiklikler ve diet önlemleri reflüyü önlemede oldukça başarılıdır. Fakat  bir grup hastalarda her türlü önleme ve tedaviye rağmen başarılı olunamaz, Bu tip hastalarda cerrahi tedavi son tevdi alternatifi olarak yer alır.

.

5-İşlemin riskleri ve komplikasyonları:

Bazıları aşağıda açıklanmış olan istenmeyen durumlarla karşılaşma oranı %20 civarındadır. Bunlar ender de olsa yeniden ameliyata alınmayı da gerektirebilir.

Kanama: Belli bir miktara kadar olan ve klinik olarak önemsiz kabul edilen kanamalar dışında ender de olsa ciddi ve acil ameliyat gerektiren kanamalar görülebilmektedir.

Ağızlaştırma veya dikiş hattı kaçakları: Ameliyatta nadiren yemek borusunun bir kısmının ya da tamamının çıkarılması gerekmiş ve yerine mide/barsak kullanılarak ağızlaştırma işlemi yapılmış olabilir. Bu hastaların bazılarında(ortalama % 10) ameliyat sonrası 7-8. gün ağızdan tekrar beslenmeye başlandığında dikiş hattının yeterli iyileşememesine bağlı kaçak olur. Hastanede yatış süresini uzatan, nadir de olsa ölüme yol açabilen ciddi bir durumdur. Bu kaçaklar kimi zaman kendi seyrinde iyileşirken, kimi zaman ise yeniden ameliyat olmayı gerektirebilir.

Uzamış hava kaçağı: Belli bir süre akciğerden, akciğer ile göğüs kafesi iç zarları arasına hava geçmesi ve havanın bu bölgeye yerleştirmiş olduğumuz dren aracılığıyla çıkması beklenen bir durumdur ve normaldir. Ancak bu sürenin 5-7 günü geçmesi uzamış hava kaçağı olarak adlandırılan ve hava kaçağı olan yeri tamir etmek için yeniden ameliyata alınmayı gerektirebilecek, istenmeyen bir durumdur.

Atelektazi: Diğer istenmeyen bir durum ameliyat sonrasında yeterli solunum ekzersizi yapmama, öksürüp balgam çıkarmama, hareketsizlik, iltihap, yakın zamana kadar sigara içme, KOAH hastalığının bulunması gibi nedenlere bağlı olarak ortaya çıkan ve atelektazi denen, akciğerin bir kısmı veya tamamının sönmesi durumudur. Bu durum ilk etapta bir takım ilaçlar, solunum fizyoterapisi ve burundan girilen bir sonda aracılığıyla balgamın emilmesi (nazotrakeal aspirasyon) ile aşılmaya çalışılacak olsa da, biriken ve yoğunlaşmaya yüz tutmuş balgamı çıkarmak amacıyla bronkoskopi denen bir işlem yapılabilir. Bu işlem; lokal anestezi ile FOB (Fiberoptik bronkoskopi) ile veya genel anestezi altında bir boru aracılığıyla, tıkalı olan bronşa girilerek vakum etkili bir alet ile balgamın emilerek çıkarılmasından ibarettir.

Kalpte ritim bozukluğu: Özellikle uzun ve büyük ameliyatlar sırasında veya sonrasında sıkça görülebilmektedir. Bu durumda, istenmeyen başka kalp ve dolaşım bozukluklarının erken tanınması ve tedavisi için, kalp ritminiz bazen monitöre bağlı olarak izlenebilir ve yoğun bakımda kalmanız gerekebilir.

Kalp krizi:  Özellikle 40 yaş üstü hastalarda ameliyat öncesi tetkiklerde saptanamasa bile kalbe yük getirebilecek akciğer, yemek borusu ameliyatları gibi uzun ve büyük ameliyatlar sırasında veya sonrasında kalp krizi ortaya çıkabilir. Bu durum sorunsuz tedavi edilebileceği gibi ölümle de sonuçlanabilecek oldukça ciddi sorunları yanında getirebilir.

İltihaplar: Ameliyat sonrasında çeşitli iltihaplar görülebilir. Bunlardan zatürre, ampiyem, yara yeri iltihapları, sentetik greft enfeksiyonu en sık görülenleridir.

Zatürre görülmesi durumunda gerekli antibiyotik tedavisi başlanacak, balgam ve kan kültürü sonuçlarınıza göre antibiyotiklerin uygunluğu denetlenecek ve solunum egzersizleri uygulanacaktır.

Yara yeri iltihabında da benzer şekilde gerekli antibiyotik tedavisi başlanacak gerekirse yara yeri kültürü alınarak antibiyotiklerin uygunluğu denetlenecek ve gereken sıklıkta pansuman ile takip edileceksiniz.

Ameliyat sonrası solunum yetmezliği gelişen hasta mekanik ventilasyon adı verilen solunum cihazına bağlanabilir. Gerek solunum yetmezliğine neden olan durumun kendisi, gerekse tedavisi için uygulanan Mekanik ventilasyon sırasında; zatüree, yaygın vücut iltihabı, iltihabın kana karışması, organ yetmezlikleri, mide ve onikiparmak barsak ülserleri, kanamalar, vücudun asit-baz dengesinde bozulma, akciğer dokusunun basınca bağlı zarar görmesi ve sonuçta akciğer zarları arasında hava birikimleri ve ölüme kadar giden bazı istenmeyen durumlar ortaya çıkabilmektedir.

Ampiyem: Akciğer ile göğüs kafesi iç zarları arasında iltihaplı sıvı birikmesidir. Bu durumda dren çekilmişse yeniden dren yerleştirilerek sıvı boşaltılacak, uygun antibiyotik başlanacak, bazı durumlarda akciğer ile göğüs kafesi iç zarları arasındaki boşluk değişkenlik gösteren sıklıkta antibiyotikli sıvılarla yıkanacaktır. Bu tedavi, drenaj (tüpe gelen sıvı miktarı) kesilene kadar devam edebilir.

Toplardamar pıhtılaşması: Bazen uzun süre yatmaya ve hareketsizliğe bağlı, bacaklardaki toplardamarlarda pıhtı birikmesi (derin ven trombozu) sözkonusu olabilir. Toplardamar pıhtılaşması kanser, sigara, ileri yaş, bazı kalıtımsal hastalıklar, bazı kan hastalıkları, kalp ve dolaşım bozukluğu, geçirilmiş travma, obesite, bazı ilaçların kullanımı ve kemoterapi tedavisi alma gibi durumlarda daha kolay gelişebilmektedir. Başlı başına uzun süre kan pıhtılaşmasını önleyici tedavi uygulanması gereken bu hastalıkta, genellikle bacak toplardamarında oluşan bir pıhtı, koparak akciğere giden toplardamara kadar gidebilir (Pulmoner emboli). Bu durum hayatı tehdit eden bir durum olup hafif bir göğüs ağrısından ölüme kadar değişen komplikasyonların ortaya çıkmasına neden olur. Bu tablonun gelişmemesi için olabildiğince erken hareket etmeniz sağlanacak ve pıhtılaşmayı önleyici ilaçlar verilecektir. Ancak buna rağmen bu istenmeyen durumlar görülebilir.  

Nüks: Ameliyat sonrasında hastalığınızın nüksetmesi söz konusu olabilir.

Diğer komplikasyonlar:

Geçici veya kalıcı ses kısıklıkları, akciğer dokusu veya göğüs duvarı içerisinde apse gelişimi, bağırsaktan emilen lenf sıvısını toplayan damar benzeri yapının zedelenmesi sonucu akciğer ile göğüs kafesi iç zarları arasında sıvı toplanması (şilotoraks), kesi bölgesinde hafif uyuşukluk hissi, kalıcı nedbe gelişimi, baş ağrısı, ameliyat bölgesinde uzun süreli ağrı, yüz, kaş, işitme, yutkunma, göz ve göz hareketleri, idrar veya büyük abdest kontrolü ile ilgili fonksiyon kaybı, göz kapağı düşüklüğü, bir doku ya da organ hasarı ile ilgili olarak engelli duruma gelme veya ömür boyu ilaç, hormon veya cihaz kullanma gereksiniminin ortaya çıkması, cerrahi uygulamalar sırasında pozisyon vermeye bağlı kısa ya da uzun süreli ağrı-uyuşukluk gelişebilir.  Ameliyat esnasında ve sonrasında kullanılan ilaç ve tıbbi malzemelerin kullanımına bağlı olarak tıbbi literatürde tanımlanmış sorunlar gelişebilir. Ayrıca solunum ve fiziksel performans kapasitesinde azalma, solunum yetmezliği, kan ve kan ürünü verilmesine bağlı ateş, kan reaksiyonları, böbrek yetmezlikleri, kemik iliği yetmezliği sonucu kan üretiminin durması, sarılık, tetkiki yapıldığı halde kan yoluyla bulaşan hepatit ve AIDS gibi hastalıklar ortaya çıkabilir. Ayrıca ani kalp durması, allerjiler, organ yetmezlikleri, sara nöbetleri gibi istenmeyen durumlar ender olsa da bilmeniz gereken ve karşılaşılabilecek durumlardandır.       

Ölüm: Ameliyatın kendisine veya ameliyat sonrası gelişen istenmeyen durumlara bağlı ölüm görülme oranı %5 civarındadır. 

6-İşlemin tahmini süresi:

Ameliyat süresi tahminen ortalama 1-1,5 saattir. Bu süre yapılacak olan işlemin büyüklüğüne göre değişiklik gösterebilir.

AMELİYAT SONRASI ERKEN DÖNEM

Ameliyat akşamı sulu gıda ile başlanır. Hastalar genellikle ertesi gün taburcu edilir.

AMELİYAT SONRASI GEÇ DÖNEM

Hastalar evlerine gittikten sonra normal aktıvıtelerinde bulunabilirler.Yaklaşık 4-5 gün sonra işe geri dönebilirler.Yaklaşık 4 hafta beslenme yumuşak ve blenderize edilmiş gıdalarla devam eder.Hastalar katı gıda (ekmek, etliekmek,börek vb.) yiyecekleri 4 hafta yememelidirler.Çorba sebze yemekler sütlü tatlılar,, parçalanmış tavuk balık rendelenmiş meyve tarzında yiyecekleri tüketebilirler, Çorba ve sebze yemeklerinin içine fazla lapa olmamak şartıyla ekmek koyabilirler.Hastalara uzun uzun   çiğnemeleri tavsiye edilir.Tablet ve kapsül şeklindeki ilaçları bu sürede bütün olarak yutmamaları önerilir.Bazen 2-3 ay süren yutarken takılma hissi olabilir.Bu zaman içinde kendiliğinden düzelir. Reflü ameliyatından hemen sonra genellikle ameliyatın iyi sonuçlarını hissedebilirsiniz, bazı hastalar ertesi gün bile yeni bir hayata başladığını ifade eder.

OBEZİTE CERRAHİSİ (LAPAROSKOPİK GASTRİK PİLİKASYON)

1- İşlemin kim tarafından yapılacağı:

Hastanemizde bu işlem genel cerrahi uzmanı tarafından yapılır.

2- İşlemden beklenen faydalar:

Mide hacmini küçülterek iştah ve kilo kaybı sağlanması

3-İslemin uygulanmaması durumunda karşılaşılabilecek sonuçlar: .

4- Varsa işlemin altarnetifleri :

Diyet

Egzersiz

Davranış Tedavisi

5-İşlemin riskleri ve komplikasyonları:

Kanama: Kanama riski %1 den az olağan görüldüğü için kan nakline ihtiyaç duyulmaz.

Enfeksiyon: En yaygın türleri yara, idrar yolu ve akciğer enfeksiyonlarıdır.

Emboli: Emboli riski ölümcül olabilir ve bu risk ameliyattan sonra 3 hafta devam eder. Obezite cerrahisinden sonra bu risk %1 den azdır. Bunlarla birlikte en önemli ve ciddi komplikasyondur, ani ölümlere neden olabilir. Emboli riskini en aza indirmek için kan sulandırıcıları ve emboli çorapları (ya da elastik bandajları) cerrahi ekibimiz tarafından sağlanmakta ve hasta en kısa zamanda yürümeye teşvik edilmektedir .

Göğüs Sorunları: Zatüre , aspirasyon ve akciğer sönmesi genel anestezi komplikasyonları olup bütün ameliyatlardan sonra görülebilme ihtimalleri vardır. Bu riskleri en aza indirmek için hasta eğer sigara kullanıyor ise sigarayı bırakmaya, ameliyat sonrasında erken yürüyüşlere başlamaya ve de nefes egzersizleri yapmaya teşvik edilir.

İnsizyonel Fıtıklar: Bu fıtıklar açık bariatrik cerrahi sonrası yaygın olmakla birlikte laparoskopik bariatrik cerrahi sonrası çok nadir görülen komplikasyonlardır. İnsizyonel fıtık riski %1 den azdır ve meydana gelen fıtıklar çok küçük olup yakın bir tarihte iyileşme eğilimindedirler.

İnce Bağırsak Tıkanması: Açık bariatrik cerrahi sonrasında skar dokusu etrafındaki katlanma (yapışma) ince bağırsak geçişlerini bloke edebilir. Bağırsak tıkanmalarının diğer bir nedeni ise insizyonel fıtıklardır. Laparoskopik bariatrik cerrahi sonrasında bağırsak tıkanma riski çok düşüktür. Bununla birlikte oluşabilecek sorunlar yine laparoskopik olarak tedavi edilebilir.

Yara Enfeksiyonu: Yara enfeksiyonları bütün ameliyatlarda olabilir. Açık ameliyatlarda bu oran %5 kadardır. Bu enfeksiyonların tedavisi bandaj, antibiyotik, drenaj ya da tekrar yara yerinin açılmasını gerektirebilir. Enfeksiyon oluşmuş yaralarda genellikle uzun bir süre pansuman yapılarak ayakta tedavi sağlanır. Sigara içen hastalar yara enfeksiyonları açısından risk gurubundadırlar.

Dalak ve Diğer Organlarda Yaralanma: Dalak mide üst kısmında bulunmaktadır ve ameliyat sırasında nadirde olsa yaralanabilir. Laparoskopik bariatrik cerrahi esnasında dalak yaralanması oranı %1 den azdır. Dalak yaralanması gerçekleştiğinde ameliyat açık ameliyata dönüşebilir ve dalağın onarılması gerekebilir. Pankreatit nadir ancak bilinen bir komplikasyondur (örn: karaciğer yaralanması ) Bunlar ise nadiren cerrahi müdahale gerektirir.

Bağırsak Delinmeleri: Nadirde olsa bağırsak veya mide ameliyat esnasında delinebilir. Eğer delinme gerçekleşirse ve fark edilirse laparoskopik olarak onarılır ama bu durum ameliyatın başka bir tarihe ertelenmesine ya da iptal edilmesine neden olabilir. Eğer delinme gerçekleşirse ve fark edilemezse ileri cerrahi teknikleri ve yoğun bakım gerektiren bir tedavi söz konusu olmaktadır. Böyle durumlarda hayatı tehlike söz konusudur.

Ölüm: Laparoskopik Gastrik Pilikasyon (Mide katlama ) ameliyatında ölüm riski 1/1000 dür. Bu oran Gastric Band (Kelepçe ) den yüksek Gastric Bypass (Mide Bypassı) ameliyatından düşüktür. Ölüm riskini en aza indirmek için ameliyat ekibinin profosyonel olması şarttır fakat yinede hiçbir ameliyat için ölüm riski sıfıra indirilemez.

Mide Katlama ( Gastrik Pilikasyon) Ameliyatı İçin Spesifik Riskler;

Dikiş Hattında Kaçak Oluşması: Gastrik Pilikasyon (Mide Katlama) ameliyatında Mide dikişler yardımıyla kendi içine katlanır. Eğer bu dikiş hattı bozulur ve sızıntı yaparsa, karın zarı iltihaplanması, enfeksiyon ve apse riski vardır. Kaçak riski %2,5 den azdır. Kaçak oluştuğunda tedavi ikinci bir ameliyat, drenaj ve bir süre yoğun bakım gerektirebilir. Kontrol altına alınmazsa hayatı tehlike yaratabilir.

Dikiş Hattından Kanama Oluşması: Dikiş hattında %1 den az olsa da kanama riski bulunmaktadır. Genellikle herhangi bir işleme gerek kalmadan kendi kendine iyileşebilir. Bazı durumlarda biriken kanı dışarıya almak için ikinci bir operasyona, drenaja ya da hastaya kan verilmesine ihtiyaç duyulabilir.

Vitamin – Mineral Eksikliği: Gastrik Pilikasyon (Mide Katlama) ameliyatlarında bağırsak anatomisi herhangi bir şekilde değiştirilmedi için vitamin ve mineral eksikliğine neden olmaz. Vitamin ve mineral eksikliği tüp mide ameliyatlarından sonra nadiren görülür. D vitamini eksikliği normalde çok kilolu hastalarda yaygınca görülür bu nedenle ameliyattan sonra hastalara multivitamin önerilir.

Saç Dökülmesi: Obezite ameliyatlarından birkaç ay sonra hızlı kilo vermeye bağlı olarak saç tellerinde incelme ve şaç dökülmesi görülebilir. Bu genellikle geçici bir problemdir. Nedeni ise yetersiz protein alımıdır.

Kilo Vermede Başarısızlık: Obezite ameliyatlarından sonra beklenildiği kadar kilo verememe ve verilen kiloların geri alımı çok nadirde olsa görülebilir. Yeme bozuklukları, sıvı kalorilerle beslenmek, alkol alımı bu riskine neden olabilmektedir.

Sarkma: Bu genellikle karşılaşılan bir problemdir. Yüksek miktarda kilo kaybının akabinde ciltte sarkmalar ve buruşmalar olabilir. Verilen kilonun miktarı, cildin esnekliği, yaş, yapılan sporlar sarmalarının miktarını etkilemektedir. Gerekli durumlarda kliniğimizde hastalarımıza plastik ve rekonstrüktif cerrahi ameliyatları yapılmaktadır. Bu ameliyatlar için uzman bir plastik ve rekonstrüktif cerrah ekibimizde bulunmaktadır.

Kapalı Ameliyatın Açık Ameliyata Dönüştürülmesi: Kapalı başlanan ameliyatlar zaman zaman güvenlik nedeni ile açık ameliyata dönüştürülebilir.

6-İşlemin tahmini süresi:

2 saat